به گزارش پایگاه خبری تحلیلی صدای دانشجو، فریبرز نیاستی ظهر امروز در جمع خبرنگاران در سالن جلسات بیمه سلامت با بیان اینکه ۱۸ اردیبهشت هر سال به عنوان روز بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج نامگذاری شده، درباره وضعیت این بیماری‌ در استان و حمایت‌های بیمه سلامت سخن گفت و اظهار کرد: سال ۱۴۰۱ طرح خوبی از سوی مجلس و هيات دولت پايه‌ريزی شد تا حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج بيشتر شود.وي با بيان اينكه در اين سال صندوق حمایت از بیماران صعب‌العلاج و خاص راه‌اندازی و اعتبار ۵ هزار میلیارد تومانی برای آن لحاظ شد گفت: این رقم در سال گذشته به ۷ هزار میلیارد تومان رسيد و امسال نيز به ۹ هزار میلیارد تومان افزايش يافته است.

پرداخت ۴۴۱ میلیارد تومان هزینه بیماران صعب‌العلاج و خاص

مدیرکل بیمه سلامت همدان با اشاره به اينكه اعتبارات اين صندوق به خوبی تامین شد و مشکلاتی در پرداخت‌ها نبود عنوان كرد: اين امر باعث شد ما در استان حتی بالاتر از سقف تعهد عمل کنيم به طوری كه سال ۱۴۰۱ و ۱۴۰۲ مجموعا سهم بیمه پایه و صندوق بیماران صعب‌العلاج و خاص ۴۴۱ میلیارد تومان بوده است.وي بيان كرد: سال گذشته هیچ یک از اسناد پزشكی بيماران صعب‌العلاج و خاص را برنگرداندیم و خواسته تمام مراجعه‌کنندگان را اجابت کردیم به نحوي كه تا سقف ۹۰ درصد و گاهی ۹۵ درصد هزينه‌هايی كه بیماران از جيب پرداخت كرده بودند را تقبل كرديم.نياستي خاطرنشان كرد: سقف ریالی حمایت از بيماران صعب‌العلاج و خاص ۵۰ میليون تومان است كه طبق شيونامه افرادي كه بيشتر هزينه كرده بودند با مكاتبه با ستاد سازمان بيمه سلامت، ۵۰ ميليون تومان دوم را دريافت كردند.

۵۰ هزار نفر از بیماران صعب‌العلاج و خاص نشاندار شدند

وي با تاكيد بر كاهش تعداد بيماران صعب‌العلاج و خاص با پیشگیری از بيماری، رفتارهای درست اجتماعي و زندگی سالم افزود: بیماران پس از دریافت نشان بیماری از خدمات صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج بهره‌مند می‌شوند كه در حال حاضر ۴۹ هزار و ۲۴۰ نفر از این نوع بیماران را شناسایی کردیم.مدیرکل بیمه سلامت استان همدان با بیان اینکه عدد بیماران صعب‌العلاج و خاص استان نسبت به سال گذشته افزایش یافته است گفت: علت افزایش لزوما به معنای افزایش بیماران نیست بلکه اطلاع‌رسانی بیشتری بوده و از بیماران دعوت کردیم که نشان‌دار شوند.وی با بیان اینکه فرایند نشان‌دار شدن در دو مرحله تکمیل می‌شود افزود: مزایای نشاندار بودن این است که بیمار صعب‌العلاج و خاص در هر جای ایران می‌تواند از خدمات سیستم بهداشتی و درمانی طبق قوانینی که برای این بیماران لحاظ شده، برخوردار شود.نیاستی با بیان اینکه در حال حاضر ۱۰۷ گروه بیماری از طریق صندوق بیماران صعب‌العلاج و خاص زیر پوشش بیمه سلامت هستند عنوان کرد: هفته گذشته یک بیمار صعب‌العلاج درگیر بیماری پیش‌رونده به بیمه سلامت مراجعه کرد که هزینه قطعی یک میلیارد تومانی این بیمار را بیمه سلامت در قالب صندوق حمایتی پرداخت می‌کند.وی یادآور شد: ما به دنبال این هستیم تعداد این بیماران کاهش یابد و شاهد افزایش بالای بیماری نباشیم اما در حال حاضر طبق حمایت‌های صورت گرفته در بخش سلامت، تلاش کردیم از دغدغه بیماران کم کنیم و کمک‌ها و تامین مالی را توسعه دهیم.

نخستین استانی بودیم که رادیوتراپی را رایگان کردیم

مدیرکل بیمه سلامت همدان با اشاره به حمايت خاص بيمه سلامت استان از بيماران نيازمند راديوتراپی گفت: در حال حاضر بيماران سرطانی به دو نوع درمان شيمی‌درمانی و راديوتراپي نياز دارند كه شیمی درمانی از قبل صد درصد زیر پوشش بیمه بود اما رادیوتراپی هم اخیرا با پیگیری ما زیر پوشش صددرصدی قرار گرفت.وی با بیان اینکه در یک پیگیری ۱۴ ماهه، استان همدان به عنوان نخستین استان کشور توانست خدمت رادیوتراپی را برای بیماران رایگان کند ادامه داد: از آنجا که بخش عمده‌ای از مردم استان رادیوتراپی را از طریق مرکز عمومی غیردولتی یا خیریه دریافت می‌کنند و تعرفه مرکز عمومی غیردولتی هم تقریبا نزدیک به درجه خصوصی است، رایگان شدن اتفاق مهمی بود که رقم خورد.نیاستی تصریح کرد: با پیگیری بسیار توانستیم مصوبه شورای فنی بیمه سلامت را دریافت کنیم که صددرصد هزینه رادیوتراپی بیماران صعب‌العلاج در بخش عمومی غیردولتی توسط بیمه سلامت پوشش داده شود.وی با اشاره به اینکه طبق قرارداد با مرکز خیریه مهدیه، این مرکز نیز ۲۲ درصد برای هر بیمار تخفیف در نظر می گیرد که با این اتفاق توانستیم بیماران زیادی را پوشش دهیم گفت: ۷۸ درصد هزینه را هم بیمه سلامت در قالب دو صندوق سهم بیمه پایه و صعب‌العلاج پرداخت می‌کند و درواقع بیمار هیچ هزینه‌ای برای رادیوتراپی پرداخت نمی‌کند. مدیرکل بیمه سلامت همدان در پاسخ به اینکه آیا این خدمت شامل بیمه‌شدگان تامین اجتماعی و نیروهای مسلح هم خواهد شد؟ بيان كرد: تفاهمنامه با مرکز رادیوتراپی مهدیه برای بیمه‌شدگان بیمه سلامت بوده است اما دنبال این هستیم برای ساير بیمه شدگان يعني تامین اجتماعی و نیروهای مسلح را هم در برگيرد.
نیاستی با اشاره به اینکه خط مشی کلان سازمان بیمه سلامت حمایت کامل آحاد جامعه فاقد پوشش بیمه است تا از خدمات بیمه‌ای برخوردار باشند گفت: در حال حاضر از بین یک‌میلیون و ۷۵۰ هزار نفر جمعیت استان همدان، یک میلیون و ۷۵ هزار و ۱۲۰ نفر زیر پوشش بیمه سلامت هستند که تقریبا ۶۰ درصد جمعیت استان را شامل می‌شود.وی با بیان اینکه معتقدیم صد درصد جمعیت استان همدان بیمه شدند و اگر کسانی زیر پوشش بیمه تامین اجتماعی و نیروهای مسلح نیستند از طریق بیمه سلامت مورد حمایت قرار گرفتند عنوان کرد: در حال حاضر اگر افرادی زیر پوشش بیمه قرار نگرفتند می‌توانند رایگان یا با هزینه بسیار کم در بیمه سلامت عضویت یابند.مدیرکل بیمه سلامت همدان با اشاره به اينكه ۳۳ دفتر پیشخوان، ادارات بيمه سلامت در شهرستانها و نيز اداره کل بیمه سلامت آماده زير پوشش قرار دادن افراد فاقد بیمه است افزود: در اين مراكز از طریق استحقاق‌سنجی افرادي را زير پوشش قرار می گیرند كه البته ۵ دهک اول درآمدي معاف از پرداخت سرانه بیمه سلامت هستند.وی با بيان اينكه افرادي كه در دهک ۶ قرار دارند از ۸۰ درصد تخفیف بيمه سلامت برخوردار می‌شوند که در سال رقم ۳۰۰ هزار تومان را بايد پرداخت كنند و عدد بسیار پایینی است عنوان كرد: برای بيمه‌شدگان دهک ۷ نيز ۷۰ درصد، دهک ۸ نيز ۶۰ درصد تخفیف می‌خورد و دهک ۹ نيز ۵۰ درصد تخفیف در نظر گرفته شده است.

۸۵۰ نفر از بیمه‌شدگان بیمه سلامت رایگان زیر پوشش هستند

وی خاطرنشان کرد: از یک میلیون و ۷۵ هزار نفر جمعیت زیر پوشش بیمه سلامت در استان، بیش از ۸۵۰ هزار نفر در صندوق روستاییان و ایرانیان بدون هزینه رایگان بیمه شدند که جمعیت ۸۰ درصدی مجموع بیمه‌شدگان بیمه سلامت را شامل می‌شود. مدیرکل بیمه سلامت همدان دومین هدف استراتژیک سازمان بیمه سلامت را توسعه کمی و کیفی بسته‌های جامع خدمات بیمه سلامت دانست و افزود: در این راستا می‌توان از زیر پوشش قرار دادن داروهای جدید و خدمات جدید نظیر خدمات جامع توانبخشی که حمایت‌های از بیماران اتیسم صورت گرفته، سخن گفت.وی اضافه کرد: در حال حاضر بیمار اتیسم بیمه شده سلامت تنها ۱۰ درصد هزینه‌های بخش خصوصی را پرداخت می‌کند و تلاش ما این است سهم بیمه شده در پرداخت‌ها به حداقل برسد و امیدواریم این خدمات را همچنان توسعه دهیم. نیاستی با تاکید بر اینکه امیدواریم سهم بیمه‌های پایه در خدمات سرپایی در بخش خصوصی و غیردولتی افزایش داده شود و تنها ۷۰ درصد تعرفه دولتی نباشد، خواستار توجه به اين موضوع شد.وی با اشاره به اينكه پیرو پیگیری‌ها و درخواست‌های صورت گرفته از ابتدای سال ۱۴۰۲ در سازمان بیمه سلامت معاونت پیشگیری اضافه شده است بيان كرد: معاونت نوپایی در بیمه سلامت به خاطر اهمیت پیشگیری از بیماری اضافه شده و در اين راستا اقداماتی اولیه را آغاز کردیم و امروز هم وبینار پیشگیری سطح ۴ را بدين منظور برگزار خواهیم کردیم.مدیرکل بیمه سلامت استان همدان بیان کرد: مداخلات سلامت‌محور و پیشگیرانه جزو خط مشی‌های سازمان بیمه سلامت است که این سازمان در سال ۱۴۰۲ و ۱۴۰۳ هدف پیشگیرانه را به طور جدی دنبال کرده است.
وی در ادامه به حمایت‌های بیمه سلامت از زوجین نابارور اشاره کرد و افزود: از سال ۱۴۰۰ حمایت از بیماران نابارور آغاز شد و در آن سال ۳۶ میلیون تومان برای ۱۳ زوج نابارور هزینه کردیم.نیاستی با بیان اینکه در سال ۱۴۰۱ حمایت‌ها به یک میلیارد و۶۰۰ میلیون تومان برای ۷۱۲ زوج نابارور رسید تاکید کرد: در سال ۱۴۰۲ این حمایت‌ها برای ۲ هزار و ۸۰۷ زوج با هزینه ۱۵ میلیارد و ۵۲۸ میلیون تومانی همراه بود.وی با اشاره به اینکه بیمه سلامت در حال حاضر ۹۰ درصد هزینه درمان تعرفه عمومی غیردولتی زوج‌های نابارور را پرداخت می‌کند ادامه داد: البته بسته‌های خدمتی را هیات وزیران مصوب کرده‌اند و طبق آن حمایت‌ها صورت می‌گیرد.

پیگیری زیرپوشش بیمه قرار دادن فریز تخمک دختران مجرد

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان از پیگیری زیرپوشش بیمه قرار دادن فریز تخمک دختران مجرد خبر داد و افزود: فریز تخمک در خانم‌های متاهل در تعهد بیمه سلامت قرار گرفته و ما در استان به جد پیگیری می‌کنیم فریز تخمک برای دختران مجرد بنا به عوارض مدیکال، چون امکان آسیب با درمان‌هایی نظیر پرتودرمانی وجود دارد، زیر پوشش بیمه سلامت باشد.وی به پرداخت مطالبات موسسات طرف قرارداد بیمه سلامت اشاره کرد و گفت: خوشبختانه پرداخت‌ها در بیمه سلامت روند مناسبی داشته است؛ مطالبات داروخانه بخش خصوصی در فروردین امسال تا پایان اسفند سال گذشته تسویه شد و بدهی فروردین ماه هم امروز پرداخت می‌شود تا عملا بدهی به داروخانه‌ها نداشته باشیم.نیاستی با اشاره به اینکه بدهی پزشکان و مطلب‌های بخش خصوصی تا پایان اسفندماه سال گذشته تسویه شده و نیز مطالبات بیمارستانها و مراکز خصوصی تا بهمن ماه این سال تسویه شده که یک رکورد خوبی است عنوان کرد: بدهی بیمارستانها و مراکز دولتی علی‌الحساب دی ماه هم پرداخت شده است.وی با بیان اینکه مطالبات پزشکان خانواده شهری تا پایان اسفندماه پرداخت شده و ۸۰ درصد فروردین ماه امسال را هم اردیبهشت ماه پرداخت کردیم و به روز هستیم گفت: پزشکان طرح روستایی هم تا پایان اسفند مطالبات خود را دریافت کردند و ۸۰ درصد بدهی فروردین ماه هم پرداخت شده است.

به‌روز بودن پرداخت خسارات متفرقه

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان با اشاره به پرداخت خسارات متفرقه افزود: پرداخت خسارات متفرقه انحصاری دست استان همدان است و در این حوزه چند ماه نسبت به سایر استانها جلو هستیم.وی با بیان اینکه تا ۱۵ اردیبهشت تمام خسارات متفرقه تسویه شده و اصلا بدهی نداریم گفت: از آنجا که این پرداختی‌های به موقع، مطالبه عمومی بود توانستیم آن را به خوبی پیش ببریم و طبق تکلیفی که کردیم، نظارت‌ها سریع پیش رفت و امروز می‌توان گفت پنجشنبه هر هفته چک خسارت متفرقه را صادر می‌کنیمنیاستی با بیان اینکه در پرداخت مطالبات داروخانه‌ها ۲.۵ ماه از کشور جلو هستیم خاطرنشان کرد: طرح نسخه‌نویسی الکترونیک هم در استان روند خوبی دارد و راه‌اندازی سرورها طوری پیش رفته که برای اجرای پرونده الکترونیکی هم آماده باشیم.

منبع: فارس